به نام خداوند جان و خرد بیماریهای متعدد در اعصار متفاوت سلامت انسان را به مخاطره می انداخته است وبا عنایت به پیشرفت علم و تکنولوژی همچنان بیماریهای نوپدید و برخی بیماریها برای سلامت انسان خطر آفرین است. در عصر حاضر تلفات ناشی از بیماریهای عفونی کاهش یافته اما مرگ و میرهای ناشی از بیماریهای غیرواگیر جایگزین بیماریهای عفونی گردیده است. لذا علاوه بر اینکه شیوه زندگی در بروز چنین بیماریهائی موثر است، جهت جلوگیری از مرگ و میر ناشی از این بیماریها استفاده به موقع و اصولی از داروهای مورد نیاز نیز موثر خواهد بود. بیماریهای روانی با توجه به استرسهای ناشی از زندگی ماشینی و نیز بیماریهای نوپدید احساس نیاز به مراقبت و مصرف اصولی و منطقی دارو را بیشتر میکند که موجب کاهش عوارض ناشی از بیماریها خواهد شد. مجموعه حاضر با حمایت اعضای شورای برنامه ریزی داروئی کشور (آقایان: دکترشریفی،دکتر اسلامی،دکتر رحیمی،دکترحدیدی،دکترنقوی،دکترصلبی،دکتر شاهسون، دکترغیائی،مهندس رحمانی) و همکاری معاونت محترم بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی مشهد تدوین شده است. لازم است از نظرات علمی برخی از اعضای هیئت علمی دانشگاههای علوم پزشکی آذربایجان غربی، گیلان، شیرازوایران و خانم دکتر نفیسی در خصوص انتخاب داروهای ماکز بهداشتی درمانی تشکر نمائیم. آنتی هیستامین دکونژستانت Antihistamine Decongestant اشکال دارویی Tab: Chlorpheniramine 2.5mg + Phenylephrine 5mg + Phenylpropanolamine 20mg ℞ موارد و مقدار مصرف : احتقان و آبریزش بینی در اثر سرماخوردگی و یا رینیت حساسیتی بزرگسالان: یک قرص هر6 تا 8 ساعت تا رفع علائم مصرف می شود. کودکان 6 تا 12 سال: 2 تا 3 قرص در روز می توان استفاه کرد. ( موارد منع مصرف و احتیاط : مصرف این دارو در نوزادان ممنوع است . به علت وجود اثرات آنتی موسکارینی این دارو، استفاده ازآن در بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه بسته، زخم پپتیک تنگ کننده مجرای گوارش و انسداد مثانه باید با احتیاط باشد. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه C حاملگی قرار دارد. تجویز آنتی هیستامینها درمادران شیرده ممنوع است. ( تداخلات مهم : این دارو اثرات خواب آلودگی سرکوب کننده ای CNS داروهایی نظیرالکل، باربیتوراتها، ضد دردهای مخدر، ضد اضطرابها و ضد سایکوزها را تشدید می کند و همچنین باعث طولانی شدن و تشدید اثرات آنتی موسکارینی (آنتی کولینرژیکی) داروهایی مثل آتروپین، دیسوپرامید و برخی ضدافسردگی سه حلقه ای، مهارکننده هایMAO، فنوتیازین ها، کینیدین و هالوپریدول می گردد. ( عوارض جانبی : دپرسیون :CNS خواب آلودگی، گیجی، ضعف، سستی. اثرات آنتی موسکارینی: خشکی دهان، بینی، گلو، غلیظ شدن ترشحات راههای تنفسی، تاری دید، احتباس ادرار و یبوست. ( توصیه ها : در زمان استفاده از این دارو بیمار باید آب کافی (روزانه 2 لیترآب) دریافت کند. هنگامیکه ترشحات بینی چرکی است استفاده از آنتی هیستامین ها باعث غلیظ شدن ترشحات می شود مخصوصاً اگر بیمار آب کافی دریافت نکند. این دارو ممکن است باعث خواب آلودگی و منگی شود از این رو بیمار باید از انجام کارهایی که نیاز به هشیاری دارند خودداری کند. بیمار باید از مصرف همزمان الکل و سایر داروهای تضعیف کننده CNS بپرهیزد. ( شرایط نگهداری : پرومتازین Promethazine اشکال دارویی Inj: 25mg/ml Syrup: 5.65mg/5ml ℞ موارد و مقدار مصرف : واکنشهای حساسیتی بزرگسالان: دوز معمول خوراکی mg25 در هنگام خواب است. در صورت نیاز ممکن است mg5/12 قبل از هر وعده غذایی و هنگام خواب تجویز شود. دوز تزریقی دارو mg25 است که ممکن است در صورت لزوم با فواصل 2 ساعته تکرار شود. درمان باید در اولین فرصت به خوراکی تغییر یابد. کودکان بالای 2 سال: دوز خوراکی mg25 در هنگام خواب و یا mg5/12-25/6 سه بار در روز است. دوز تزریقی دارو کمتر از mg5/12 است که نباید از نصف دوز بزرگسالان بیشتر گردد. تسکین قبل از عمل جراحی بزرگسالان: mg50-25 به صورت خوراکی در هنگام خواب تجویز می شود. دوز mg50 به صورت تزریقی برای آرام بخشی و کاهش نگارنی و اضطراب در هنگام شروع زایمان استفاده می شود برای این منظور دوز دارو نباید از mg100 در 24 ساعت بیشتر گردد. کودکان بالای 2سال: دوز خوراکی mg25-5/12 است که در هنگام خواب تجویز می شود. دوز تزریقی نباید از نصف دوز بزرگسالان بیشتر گردد. ضد تهوع بزرگسالان و کودکان بالای 2سال: دوز معمول خوراکی mg25 است. دوزهای mg25-5/12 که در صورت نیاز هر 4 تا 6 ساعت تکرار می شوند. هم برای پیشگیری و یا درمان تهوع و استفراغ فعال تجویز می شود. دوز معمول تزریقی بزرگسالان: mg25-5/12 است که درصورت نیاز می تواند هر4 ساعت تکرارشود. دوز تجویز شده برای کودکان 2 تا 12 سال نباید از نصف مقدار دوز بزرگسالان بیشتر شود. (توجه: در صورتیکه به منظور پیشگیری از تهوع و استفراغ بعد از جراحی تجویز می شود باید دوز داروهای خواب آور و ضد دردهای همراه یا باربیتوراتها کاهش یابد. بیماری حرکت بزرگسالان: دوز معمول خوراکی mg25 دو بار در روز است. اولین دوز باید 30 تا60 دقیقه قبل از حرکت و شروع مسافرت دریافت شود و در صورت نیاز 8 تا 12 ساعت بعد تکرار گردد. کودکان بالای 2 سال: mg25-5/12 دو بار در روز تجویز می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در بیماران در حال کوما و در صورت وجود تضعیف سیستم اعصاب مرکزی CNS بعد از مصرف باربیتوراتها، بیهوشی عمومی، الکل و ضد دردهای مخدر نباید تجویز شود. در صورت وجود حساسیت مفرط به پرومتازین، یرقان، دپرسیون مغز استخوان و در کودکان بیمار و دچار کم آبی (دهیدراته) منع مصرف دارد. پرومتازین در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی- عروقی، نارسایی کبد، صرع، زخم های پپتیک، و سابقه آپنه خواب باید با احتیاط تجویز گردد. مصرف این دارو در کودکان زیر 2 سال و همچنین بیماران سالمند و ناتوان توصیه نمی شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه C حاملگی قرار دارد. مصرف این دارو در دوران شیردهی توصیه نمی شود. ( تداخلات مهم : داروهای مضعف سیستم اعصاب مرکزی نظیر باربیتوراتها، آنتی هیستامینها، آرام بخش ها، الکل و خواب آورها در صورت مصرف همزمان باعث تشدید اثرات پرومتازین می شوند. داروهای آنتی کولینرژیک باعث تشدید عوارض این دارو می شوند. ( برای اطلاع از سایر موارد به تک نگار دیفن هیدرامین مراجعه شود. ( عوارض جانبی : به طورکلی عوارض این دارو مانند سایر آنتی هیستامینها است که در تک نگار مربوط به دیفن هیدرامین ذکر شده است. از عوارض مهم پرومتازین لوکوپنی، آگرانولوسیتوز، واکنشهای حساسیتی، کوما، تشنج، تحریک CNS اختلال در هماهنگی و سرگیجه است که شایع نیستند. ( توصیه ها : شکل خوراکی دارو باید همراه غذا یا شیر مصرف شود. بیمارباید از قرارگرفتن در برابر نور مستقیم خورشید پرهیز کرده و از کرمهای ضد آفتاب استفاده کنند. باید به بیمار توصیه شود که از رانندگی و انجام کارهای حساس خودداری کنند. وضعیت تنفسی بیمار به ویژه کودکان باید به دقت کنترل شود. بهترین روش تزریق، تزریق عمیق عضلانی است. تزریق وریدی باید با غلظت mg/ml25 و با سرعت mg/min25 باشد. از تزریق زیر جلدی و داخل سرخرگی این دارو باید پرهیز کرد زیرا باعث نکروز و گانگرن می شود. محل تزریق عضلانی هم باید روزانه تغییر کند. در صورت انفوزیون وریدی باید با بستن فویل به دور بطری از رسیدن نور به محلول جلوگیری کرد. ( شرایط نگهداری : در دمای 15 تا30 درجه سانتیگراد و دور از نور نگهداری شود. ترفنادین Terfenadine اشکال دارویی Scored Tab: 60mg ℞موارد و مقدار مصرف : درمان علامتی وضعیت های حساسیتی شامل رینیت، ورم ملتحمه چشم و کهیر بزرگسالان: بیشترین دوز قابل تجویز ترفنادین mg120 در روز است که می تواند به صورت mg60 دو بار در روز و یا تک دوز mg120 تجویز شود. در رینیت حساسیتی می توان با دوز mg60 به صورت تک دوز و یا در دوز منقسم شروع کرد. کودکان: برای کودکان 6 تا 12 سال دوز mg30 دو بار در روز و 3 تا 6 سال دوز mg15 دو بار در روز پیشنهاد می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در مبتلایان به بیماریهای حاد کبدی، ناراحتی های قلبی و اختلالات الکترولیتی منع مصرف دارد. در صورت بروز عوارضی مثل سرگیجه، تپش قلب، سنکوپ و یا تشنج باید مصرف دارو قطع شود. ترفنادین در کودکان زیر 12 سال، مبتلایان به پورفیری، آسم و COPD باید با احتیاط تجویز شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه C حاملگی قرار دارد. در دوران شیردهی نباید استفاده شود. ( تداخلات مهم : اریترومایسین، کلاریترومایسین، کتوکونازول، ایتراکونازول، فلوکونازول و فلوواکسامین درصورت مصرف همزمان با ترفنادین با تداخل در متابولیسم آن باعث تجمع ترفنادین می شود و نباید تجویز شوند. مصرف همزمان ترفنادین و فلوکستین باعث اختلال عملکرد قلب می شود. مصرف همزمان ضد افسردگی های سه حلقه ای، آنتی آریتمی ها (بتابلوکرها، دیگوکسین و وراپامیل) کینین،سیساپراید و دیورتیکها (به غیر از تریامترن H) ممنوعیت دارد. (عوارض جانبی : مهمترین عارضه ترفنادین آریتمی قلبی است که در دوزهای بالا مشاهده می شود. ( توصیه ها : در صورت بروز تاکیکاردی، آریتمی قلبی، تپش قلب و تشنج بلافاصله مصرف دارو را قطع و به پزشک مراجعه کنید. از مصرف همزمان داروهای کاهنده پتاسیم خون خودداری شود. ( شرایط نگهداری : در ظروف در بسته و دور از نور نگهداری شود. دیفن هیدرامین Diphenhydramine HCL اشکال دارویی Elixir: 12.5mg/5ml ℞ موارد و مقدار مصرف : درمان علامتی واکنشهای حساسیتی و کنترل تهوع، استفراغ و سرگیجه بزرگسالان: mg50-25 هر 4 تا 8 ساعت تجویز می شود. کودکان (با وزن بیشتر ازkg10): mg25-5/12 سه یا چهاربار در روز و یاmg/kg 5 در روز تجویز میشود. حداکثر دوز روزانه mg300 است. بیماری حرکت بزرگسالان: اولین دوز به مقدار mg25 باید 30 دقیقه قبل از حرکت مصرف شود و در طول مدت حرکت هم همان دوز قبل از هر وعده غذایی و قبل از خواب توصیه می شود. خواب آور بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال: mg50 هنگام خواب شب تجویز می شود. ضد سرفه بزرگسالان: mg25(ml10) هر 4 ساعت تجویز می شود. نباید از mg100 در 24 ساعت بیشتر گردد. کودکان: 6 تا 12 سال mg5/12(ml5) هر 4 ساعت تجویز می شود و از mg50 در 24 ساعت نباید بیشتر شود، 2 تا 6 سالmg 25/6 (ml5/2) هر 4 ساعت و حداکثر mg25 در 24 ساعت تجویز می گردد. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در نوزادان تازه متولد شده و یا ناقص، مادران شیرده، گلوکوم با زاویه بسته، زخم گوارشی تنگ کننده مجرا، هیپرتروفی پروستات، حمله آسم، انسداد گردن مثانه، انسداد پیلور و دوازدهه و ناراحتی های دستگاه تنفسی تحتاتی نباید مصرف شود. در بیماران مستعد برای احتباس ادرار، سابقه آسم، افزایش فشار داخل چشم، هیپرتیروئیدیسم، بیماریهای قلبی- عروقی یا زیادی فشار خون بااحتیاط تجویز شود. در کودکان زیر 2 سال با احتیاط زیاد تجویز شود و بهتر است پرهیز شود. دیفن هیدرامین در بیماران مبتلا به پورفیری منع مصرف دارد و به عنوان خواب آور برای کودکان زیر 12 سال توصیه نمی گردد. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه B حاملگی قرار دارد. در سه ماهه سوم حاملگی نباید تجویز شود. این دارو در شیر مادر ترشح می شود و در دوران شیردهی نباید تجویز شود. ( تداخلات مهم : داروهای مهار کننده MAO اثر آنتی هیستامین از جمله (دیفن هیدرامین) را تحت تاثیر قرار می دهند. الکل، باربیتوراتها، خواب آورها، ضد اضطرابها و سایر تضعیف کننده های باعث تشدید اثرات خواب آوری این دارو می شود. مصرف همزمان با داروهای آنتی کولینرژیک نظیر آتروپین و ضد افسردگیهای سه حلقه ای باعث تشدید اثرات آنتی موسکارینی این دارو می گردد. ( عوارض جانبی : شایع ترین: خواب آلودگی، گیجی، سردرد، اختلال در هماهنگی عضلات، خشکی دهان، غلیظ شدن ترشحات تنفسی، تاری دید، احتباس ادرار، یبوست و اختلالات گوارشی. ( توصیه ها : برای بهبود عوارض گوارشی دارو می توان آنرا همراه غذا مصرف کرد. مصرف همزمان آنتی هیستامین ها با داروهای مهار کننده MAO ممنوعیت دارد. خواب آلودگی ناشی از دارو با ادامه مصرف آن کاهش می یابد. در صورت بروز خواب آلودگی بیمار باید در حین مصرف دارو از رانندگی و انجام کارهای حساس بپرهیزد. ( شرایط نگهداری : در ظروف در بسته و در دمای اتاق و دور از نور نگهداری شود. دیفن هیدرامین کامپاند Diphenhydramine Compound اشکال دارویی Syrup: (Diphen hydramine HCI 12.5mg + Ammonium chloride 125mg + Menthol 1mg + Sodium Citrate 50mg)/5ml ℞ موارد و مقدار مصرف : درمان علامتی سرفه، احتقان بینی و مجاری تنفسی ناشی از سرماخوردگی یا حساسیت بزرگسالان: ml10-5 هر 4 ساعت بر حسب نیاز تجویز می شود. حداکثر دوز دارو در 24 ساعت 40 میلی لیتر است. کودکان: 6 تا 12 سال ml5 هر 4 ساعت تا حداکثرml20 در 24 ساعت و 1 تا 5 سال ml5/2 هر 4 ساعت تا حداکثر ml10 در 24 ساعت تجویز می شود. ( جهت اطلاع از سایر موارد مربوط به این دارو به تک نگار دیفن هیدرامین مراجعه کنید. دیمن هیدرینات Dimenhydrinate اشکال دارویی Scored Tab: 50mg ℞ موارد و مقدار مصرف : پیشگیری و درمان تهوع، استفراغ و سرگیجه ناشی از بیماری حرکت بزرگسالان: mg100-50 هر4 تا 6 ساعت تجویز می شود حداکثر دوز روزانه mg400 است. کودکان 6 تا 12 سال: mg50-25 هر 6 تا 8 ساعت و تا حداکثر mg150 در روز تجویز می شود. کودکان 2 تا 6 سال:mg 25-5/12 هر 6 تا 8 ساعت و تا حداکثر mg75 روزانه تجویز می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در نوزادان و بیمارانی که به این دارو حساسیت دارند منع مصرف دارد. در هیپرتروفی پروستات، زخم معده تنگ کننده مجرا، انسداد گردن مثانه، انسداد باب المعده و دوازدهه، گلوکوم بازاویه بسته، آسم و آریتمی های قلبی باید با احتیاط تجویز شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه B حاملگی قرار دارد. در مادران شیرده مصرف دارو توصیه نمی شود و باید لزوم استفاده از دارو در برابر زیانهای احتمالی آن سنجیده شود. ( تداخلات مهم : مصرف همزمان با الکل و سایر داروهای سرکوب کننده CNS تداخل دارد. در صورت استفاده با سایر داروهای آنتی کولینرژیک عوارض آنتی کولینرژیکی دارو زیاد می شود. ( عوارض جانبی : شایع ترین: خواب آلودگی، گیجی، بی حالی، سردرد، غلیظ شدن ترشحات نایژه، تاری دید، احتباس ادرار، یبوست، خشکی دهان، تهوع، استفراغ، اسهال و بی اشتهایی. مهم ترین: واکنشهای آلرژیک، تاکیکاردی، تشدید گلوکوم و تشدید حملات آسم. ( توصیه ها : برای کاهش تحریکات گوارشی بهتر است دارو همراه غذا یا شیر مصرف شود. بیمار باید از فعالیتهای خطرناک و رانندگی بپرهیزد. برای پیشگیری از بیماری حرکت دارو باید نیم ساعت قبل از حرکت مصرف شود. ( شرایط نگهداری : در دمای اتاق نگهداری شود. سیپروهپتادین Cyproheptadine اشکال دارویی Scored Tab: 4mg ℞موارد و مقدار مصرف : در درمان حالتهای حساسیتی مانند کهیر، آنژیوادم و بیماریهای پوستی خارش دار بزرگسالان: دوزاولیهmg 4 سه بار در روز تجویز می شود که در صورت نیاز تنظیم می گردد. دوز متوسط مورد نیاز mg16- 12روزانه در3 تا4 دوز منقسم است و ممکن است تا دوز mg32 در روز نیاز باشد. کودکان: با توجه به سن، در کودکان 2 تا 6 سالmg 2 در روز هر 2 تا 3 ساعت که ممکن تا حداکثر mg12 روزانه افزایش یابد. برای کودکان 7 تا 14 سال مقدار mg4 در2 یا 3 دوز منقسم تا حداکثر mg16 در روز تجویز میشود. درمان سر دردهای عروقی (شامل میگرن) mg4 که ممکن است در صورت نیاز بعد از30 دقیقه تکرار شود. بیمارانی که به این دارو جواب میدهند با mg8 درمان میشوند و این دوز نباید در طی 4 تا 6 ساعت مجدداً تکرار شود. دوز نگهدارنده mg4 ممکن است هر 4 تا 6 ساعت تجویز گردد. (توجه: این دارو به عنوان محرک اشتها در کودکان مصرف می شود ولی مؤثر بودن آن به اثبات نرسیده است. ( موارد منع مصرف و احتیاط : درکودکان زیر2سال ترم یا نارس و همچنین سابقه واکنش حساسیتی بیش ازحد نباید مصرف شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : درگروه B حاملگی قراردارد. مصرف آن درشیردهی توصیه نمی شود. ( تداخلات مهم : مصرف این دارو به طورهمزمان با تضعیف کننده هایCNS (الکل، مهارکننده هایMAO) اثرات آنها را افزایش میدهد. استفاده همزمان با آنتی کولینرژیک ها اثرات جانبی آنها را تشدید می کند. (عوارض جانبی : شایع ترین: عوارض آنتی کولینرژیک دارو شامل: خشکی دهان، تاری دید وغلیظ شدن ترشحات نایژه، احتباس ادرار و یبوست. از دیگرعوارض این دارو خواب آلودگی، افزایش وزن، تهوع، استفراغ، اسهال و زردی کلستاتیک است. مهم ترین: تشدید حملات آسماتیک، واکنشهای آلرژیک، تشدید گلوکوم و هیپرتانسیون. ( توصیه ها : سیپروهپتادین در بیماران مسن ضعیف توصیه نمی شود. برای کاهش عوارض گوارشی، بهتر است دارو بعد از غذا یا شیر مصرف شود. برای غلبه به عوارضی چون خشکی دهان مصرف مایعات زیاد توصیه می شود که این عمل از ایجاد زردی کلستاتیک هم جلوگیری می کند. به دلیل اثر خواب آوری این دارو بیمار باید از رانندگی و همچنین انجام کارهای دقیق خودداری نماید. قابل ذکر است که درتعدادی ازبیماران اثرات خواب آوری دارو پس از3 تا 4 روزمصرف ازبین می رود. ( شرایط نگهداری : دارو باید در ظروف در بسته و دور از نور در دمای 30-15 سانتیگراد نگهداری گردد. کلرفنیرآمین Chlorpheniramine Maleate اشکال دارویی Scored Tab: 4mg Inj: 10mg/ml ℞ موارد و مقدار مصرف : درمان علامتی واکنشهای حساسیتی و خارش پوست خوراکی: بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال: mg4 هر4 تا 6 ساعت تجویز می شود. از mg24 در شبانه روز بیشتر نشود. کودکان6 تا 12 سال: mg2 هر 4 تا 6 ساعت تجویز می شود از mg12 در 24 ساعت بیشتر نشود. کودکان2 تا 6 سال: mg1 هر 4 تا 6 ساعت تجویز می شود از mg4 در 24 ساعت بیشتر نشود. تزریقی: بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال: mg20-10 از طریق داخل عضلانی، زیر جلدی و یا آهسته وریدی (در طی 1دقیقه) تزریق می شود. حداکثر دوز mg40 در روز است. کودکان: دوز mg/kg5/87 چهار بار در روز از طریق تزریق زیر جلدی پیشنهاد می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت حساسیت به آنتی هیستامینها، نوزادان تازه متولد شده یا نارس، مادران شیرده، گلوکوم زاویه باریک، زخم پپتیک تنگ کننده مجرا، هیپرتروفی علامت دار پروستات، حمله آسم و انسداد گردن مثانه منع مصرف دارد. تجویز با مهار کننده های MAO به صورت همزمان و همچنین تا 14 روز بعد از قطع مصرف آنها ممنوعیت دارد. برای درمان بیماریهای مجاری تنفسی تحتانی، برونشیت مزمن، آمفیزم نباید تجویز شود. در بیماران کلیوی با احتیاط تجویز شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه B حاملگی قرار دارد. تجویز کلرفنیرآمین و به طوری کلی آنتی هیستامینها در دوران شیردهی ممنوع است. ( تداخلات مهم : داروهایی که آنتی هیستامین ها (از جمله کلرفنیرآمین) را تحت تاثیر قرار می دهند: مهار کننده های MAO، ضد قارچهای آزول (فلوکونازول، ایتراکونازول، کتوکونازول و مایکونازول)، سایمتیدین، کینین، سروتونین، آزیترومایسین، کلاریترومایسین و اریترومایسین. داروهایی که توسط آنتی هیستامینها تحت تاثیر قرار می گیرند: مهار کننده های MAO، الکل و سرکوب کننده های CNS. ( عوارض جانبی : شایع ترین: خواب آلودگی، ضعف، سستی، گیجی، اثرات آنتی موسکارینی خشکی دهان و گلو، غلیظ شدن ترشحات راههای تنفسی، تاری دید، احتباس ادرار، یبوست و افزایش رفلکس معده. مهم ترین: عارضه جانبی مهمی ندارد. ( توصیه ها : با مصرف روزانه 2 لیتر آب، میوه و مواد غذایی فیبردار از غلیظ شدن ترشحات برونش و یبوست پیشگیری می شود به دلیل احتمال بروز خواب آلودگی و گیجی، بیمار باید از رانندگی و کارهای دقیق خودداری کند. برای جلوگیری از ایجاد جواب منفی کاذب، 4 روز قبل از انجام تست پوستی دارو را قطع کنید. قبل از شروع درمان باید از عدم ابتلا به گلوکوم، زخم پپتیک، احتباس ادرار و حامله نبودن بیمار مطمئن شد. در بیماران بالای 60 سال ممکن است نیاز به کاهش دوز باشد. با توجه به احتمال حساسیت به نور، بیمار باید در برابر نور خورشید و نور ماوراء بنفش از مواد محافظ استفاده کرده و از تماس طولانی با نور آفتاب بپرهیزد. تزریق عضلانی باید به صورت عمیق انجام شود. بیمار باید از مصرف همزمان الکل و سایر تضعیف کننده های CNS پرهیز کند. ( شرایط نگهداری : در ظروف محفوظ از هوا و نور نگهداری شود. کلماستین Clemastine Fumarate اشکال دارویی Inj: 2mg/2ml Tab: 1mg ℞ موارد و مقدار مصرف : درمان علامتی واکنشهای حساسیتی مانند کهیر، آنژیوادم و رینیت خوراکی: بزرگسالان: دوز معمول mg1 دو بار در روز است. تا mg6 در روز هم به ویژه برای کهیر وآنژیوادم تجویز می شود. کودکان: 1 تا 3 سال mg5/0-25/0 دو بار در روز، 3 تا 6 سال mg5/0 دو بار در روز و 6 تا 12 سال mg1-5/0 دو بار در روز تجویز می شود. (توجه: این دارو برای کودکان زیر یک سال توصیه نمی شود. تزریقی: بزرگسالان: در واکنشهای حساسیتی شدید دوز mg4-2 روزانه از طریق تزریق داخل عضلانی یا تزریق آهسته وریدی تجویز می گردد. برای پیشگیری mg2 از طریق داخل وریدی تزریق می شود. کودکان: mcg/kg25 روزانه در2 دوز منقسم از طریق داخل عضلانی در واکنشهای حساسیتی شدید تزریق می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت حساسیت به آنتی هیستامین ها، در نوزادان، مادران شیرده، گلوکوم با زاویه بسته، زخم پپتیک تنگ کننده مجرا، هایپرتروفی پروستات علامت دار، حمله آسم، انسداد گردن مثانه، اختلالات تنفسی مجرای تنفسی تحتانی و استفاده همزمان با مهار کننده هایMAO منع مصرف دارد. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروهB حاملگی قرار دارد. در سه ماهه سوم حاملگی و در دوران شیردهی منع مصرف دارد. ( توصیه ها : برای کاهش تحریک معده دارو با غذا یا شیر مصرف شود. دوز دارو برای بیماران مسن کمتر است و در این افراد باید مراتب علائمی چون خواب آلودگی، اختلال در حرکت و گیجی بود. تغییر حالت از نشسته به ایستاده به خصوص در افراد پیر باید با احتیاط و به آهستگی باشد. بیمار باید از انجام فعالیتهای دقیق و رانندگی پرهیز کند. دارو باید حداقل 4 ساعت قبل از انجام تستهای حساسیت پوستی قطع شود. ( شرایط نگهداری : در ظروف مقاوم در برابر هوا، دور از نوز و در دمای کمتر از25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. ( جهت اطلاع از سایر موارد به تک نگار دیفن هیدرامین مراجعه کنید. هیدروکسی زین Hydroxyzine HCL اشکال دارویی Coated Tab: 10mg , 25mg Syrup: 10mg/ml ℞ موارد و مقدار مصرف : خارش بزرگسالان:mg 25 سه یا چهار بار در روز تجویز می شود. کودکان بالای 6 سال:mg 100-50 روزانه در دوزهای منقسم تجویز می شود. کودکان زیر 6 سال:mg 50 در روز در دوزهای منقسم تجویز می شود. خواب آوری و تسکین قبل از جراحی بزرگسالان:mg 100-50 قبل از عمل تجویز می شود. کودکان:mg/kg 6/0تجویز می شود. اضطراب بزرگسالان:mg 100-50 چهار بار در روز تجویز می شود. کودکان بالای 6 سال :mg 100- 50 در روز در دوزهای منقسم تجویز می شود. کودکان زیر 6 سال : mg50 در روز در دوزهای منقسم تجویز می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت حساسیت به دارو و در اوایل حاملگی نباید مصرف شود. در پورفیری نباید تجویز شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در بارداری و شیردهی نباید تجویز گردد. ( تداخلات مهم : داروهای ضعیفCNS با هیدروکسی زین تداخل دارند. ( عوارض جانبی : خشکی دهان و خواب آلودگی از عوارض شایع این دارو است. ( توصیه ها : بیمار باید از انجام رانندگی و کارهای دقیق پرهیز کند. مصرف همزمان الکل وسایرتضعیف کننده هایCNS میتواند اثرات حساسیت آوری دارورا تشدید کند. در صورت باردار شدن بیمار حین مصرف دارو، باید دارو قطع و با پزشک مشورت شود. در صورت مصرف دوزهای بالای دارو وضعیت مخاط دهان باید مرتباً‌ بررسی شود. آمپی سیلین Ampicillin اشکال دارویی Cap: 500mg For Susp(100ml): 250mg/5ml For Inj: 500mg ℞ موارد و مقدار مصرف : عفونتهای دستگاه تنفسی و بافت نرم تزریقی: برای بیماران با وزن40 کیلوگرم یا بیشتر، mg500-250 هر 6 ساعت و بیماران کمتر از40 کیلوگرم وزن، mg/kg50-25 در دوزهای منقسم با فواصل 6 تا 8 ساعته تجویز می شود. خوراکی: برای بیماران با وزن 20 کیلوگرم یا بیشتر، mg20 هر 6 ساعت و بیماران کمتر از kg20، mg/kg50 در دوزهای منقسم با فواصل 6 تا 8 ساعته تجویز می گردد. مننژیت باکتریایی ناشی از هموفیلوس، پنوموکوک و نایسیریامننژیتیدیس بزرگسالان و کودکان: mg/kg200-150 در دوزهای منقسم هر 3 تا 4 ساعت که معمولاً در ابتدا درمان با تزریق آهسته وریدی شروع میشود و سپس با تزریق مداوم عضلانی (هر3 تا 4 ساعت) ادامه می یابد. بزرگسالان و کودکان: mg/kg200-150 روزانه تجویز می گردد. حداقل سه روز به صورت وریدی تزریق می شود و سپس به صورت عضلانی هر 3 تا 4 ساعت ادامه می یابد. عفونتهای گوارشی و تناسلی- ادراری به غیر از نایسریا گونوره خوراکی: برای بزرگسالان و کودکان بیشتر از 20 کیلوگرم، mg500 هر 6 ساعت تجویز می شود که در صورت نیاز و در عفونتهای شدید و مزمن می توان دوزهای بالاتری هم استفاده کرد. سوزاک (گونوره) تزریقی: بزرگسالان و کودکان با وزن kg40 یا بیشتر، mg500 به صورت تزریق وریدی یا عضلانی هر 6 ساعت تجویز می شود. کودکان کمتر از40 کیلوگرم، mg/kg50 به صورت وریدی یا عضلانی در دوزهای منقسم و مساوی با فواصل 4 تا 8 ساعته تجویز می گردد. التهاب سوزاکی پیشابراه در مردان تزریقی: مردان با وزن40 کیلوگرم و بیشتر، 2 دوز500 میلی گرمی به صورت تزریق وریدی یا عضلانی با فواصل 8 تا 12 ساعته تجویز می شود. درمان ممکن است در صورت نیاز تکرار شود و یا مقدار بیشتری ادامه یابد. ( عوارض جانبی : شایع ترین: عوارض گوارشی نظیر تهوع، استفراغ و اسهال که در صورت شدید بودن علائم ممکن است نیاز به قطع دارو باشد. یکی دیگر از عوارض شایع آمپی سیلین راش پوستی و کهیر است که معمولاً 7 تا 10 روز بعد از شروع آمپی سیلین خوراکی شروع شده و برای چند روز تا یک هفته بعد از قطع دارو هم باید باقی می ماند. ( اطلاعات بیشتر در مورد عوارض جانبی در تک نگار پنی سیلین 3-3-6 موجود است. ( توصیه ها : آمپی سیلین خوراکی باید با معده خالی، یک ساعت قبل یا دو ساعت بعد از غذا خورده شود. حداکثر پس از یک ساعت از تهیه محلول تزریقی باید آن را استفاده کرد ولی در یخچال به مدت 14 روز قابل نگهداری است. از تزریق سریع وریدی آمپی سیلین باید اجتناب کرد و باید به آرامی و در مدت حداقل 5 تا10دقیقه تزریق کرد زیرا ممکن است باعث بروز تشنج شود. ( شرایط نگهداری : کپسول و ویال آمپی سیلین باید در درجه حرارت 30-15 سانتیگراد نگهداری شود. ( سایر موارد مانند پنی سیلین 3-3-6 می باشد. آموکسی سیلین Amoxicilln اشکال دارویی Cap: 250mg , 500mg For Susp: 125mg/kg , 250mg/5ml ℞ موارد و مقدار مصرف : عفونتهای گوش، بینی و گلو ناشی از استرپتوکوک، استافیلوکوک (بدون پنی سیلیناز) و هموفیلوس و عفونتهای تناسلی، ادراری و عفونتهای پوست و بافت نرم بزرگسالان و کودکان بالای 20 کیلوگرم: mg500-250 هر 8 ساعت تجویز می شود. کودکان: mg/kg40-20 در دوزهای منقسم هر 8 ساعت تجویز می گردد. عفونتهای دستگاه تنفسی تحتانی بزرگسالان و کودکان بالای 20 کیلوگرم: mg40 هر 8 ساعت در دوزهای منقسم تجویز می شود. سوزاک (گونوره) بزرگسالان: g3 به صورت تک دوز تجویز می گردد. (توجه: دوز تجویز شده برای کودکان نباید از حداکثر دوز بزرگسالان بیشتر باشد. ( توصیه ها : در صورت بروز اسهال باید اقدامات تشخیصی جهت رد کولیت پسودوممبران انجام شود. آموکسی سیلین را می توان بدون توجه به وعده غذایی مصرف کرد. بیمار باید هر گونه علائم مشکوک مانند اسهال را به پزشک گزارش دهد. ( شرایط نگهداری : محلول های آماده شده آموکسی سیلین در درجه حرارت تا 25 سانتیگراد به مدت 7 روز و در یخچال برای 14 روز قابل نگهداری است و قبل از مصرف باید به خوبی تکان داده شوند. اریترومایسین Erythromycin اشکال دارویی For Susp: 200mg/5ml 400mg Tab: F.C. ℞ موارد و مقدار مصرف : دوز معمول خوراکیmg 3200 -1600 در2 تا 4 دوز منقسم می باشد. برای عفونتهای شدیدتر و حادتر ممکن است تا مقدار mg6400 هم در دوزهای منقسم تجویز شود. برای کودکان این دوز معمولاً mg/kg80 - 48 روزانه است که در عفونتهای شدید می تواند تا 2 برابر افزایش یابد. دوز توصیه شده برای کودکان 2 تا 8 سال mg600 و برای نوزادان و کودکان تا 2 سالگی mg80 در دوزهای منقسم است. در بیمارانی که قادر به دریافت دارو به صورت خوراکی نیستند و همچنین در بیماران بد حال که باید سریعاً به غلظت خونی بالایی ازدارو رسید ممکن است اریترومایسین به صورت وریدی تجویز شود. عفونتهای متوسط تا شدید دستگاه تنفسی فوقانی و پنومونی بزرگسالان: mg400 هر 6 ساعت و یا mg800 هر12 ساعت به صورت خوراکی. مقدار مصرف روزانه این دارو حداکثر mg6400 است. نوزادان: در نوزادان کمتر از 7 روز سنmg/kg 33 روزانه در سه دوز منقسم استفاده می شود. در نوزادان بیش از 7 روز سن ولی با وزن کمتر از g200 مقدار mg/kg33 هر12 ساعت و در نوزادان با وزن بیشتر ازg 1200، mg/kg48 در سه دوز هر 8 ساعت تجویز می شود. در سایر کودکان مقدار mg/kg80- 48 روزانه توصیه شده است. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت سابقه حساسیت به هر یک از آنتی بیوتیکهای ماکرولیدی مصرف این دارو به صورت سیستمیک ممنوع است. در بیمارانی که تحت درمان با سیساپراید،‌ استمیزول و پیموزاید هستند و یا بیماری کبدی دارند منع مصرف دارد. در بیمار مبتلا به میاستنی گراو ممکن است ضعف عضلانی بیمار تشدید شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه B حاملگی قرار دارد. مصرف این دارو در دوران بارداری تنها در حالتی مجاز است که مورد مصرف آن مشهود باشد. این دارو در شیر مادر ترشح می شود بنابراین باید دردوران شیردهی با احتیاط تجویز شود. ( تداخلات مهم : داروهایی که توسط اریترومایسین تحت تاثیر قرار می گیرند: آلفنتانیل، ضد انعقادها،‌ استمیزول، بنزودیازپین ها، بوسپیرون، کاربامازپین، سیساپراید، سیکلوسپورین، دیگوکسین، دیسوپرامید، آلکالوئیدهای ارگوت، متیل پردنیزولون، پنی سیلین ها و تئوفیلین ها. داروهایی که اریترومایسین را تحت تاثیر قرار می دهند: آنتی اسیدها، پیموزاید و تئوفیلین. ( عوارض جانبی : شایعترین: سمیت کبدی که بیشتربا ملح استولات روی میدهد. تحریک سیاهرگ و فلبیت که با شکل های تزریقی مشاهده می شود. درافرادی که نارسائی کلیه دارند و اریترومایسین را به مقدار بیشتر از g4 در روز مصرف می کنند ممکن است کری دو طرفه برگشت پذیر رخ دهد که معمولاً بعد از 8 روز از کاهش یا قطع مصرف دارو از بین می رود. ( توصیه ها : دارو با معده خالی مصرف شود یعنی یک ساعت قبل یا 3 ساعت بعد از صرف غذا مگر اینکه ناراحتی گوارشی ایجاد شود. درصورت بروز اسهال حتماً‌ پزشک را در جریان قرار دهید زیرا احتمال ابتلا به کولیت پسودوممبران وجود دارد. در صورت مصرف طولانی مدت دارو باید حتماً عملکرد کبدی بیمار به طور دوره ای کنترل شود. علائم مربوط به سمیت کبدی می تواند از چند روز اول شروع درمان تا 1 تا 2 هفته اول درمان طولانی مدت بروز کند. در صورتیکه بلافاصله پس از تظاهر علائم مربوط، مصرف دارو قطع شود، سمیت کبدی برگشت پذیر خواهد بود. بیمار باید هر گونه علامت حاکی از بروز سمیت گوشی را سریعاً به پزشک اطلاع دهد: سرگیجه، حالت تهوع، وزوز گوش و مشکلات شنوایی. هر گونه علامت نشان دهنده واکنش حساسیتی را باید بلافاصله به پزشک گزارش داد. ( شرایط نگهداری : پودر و قرص اریترومایسین را باید به صورت در بسته و در درجه حرارت30-15 درجه سانتیگراد نگهداری کرد. اتامبوتول Ethambutol اشکال دارویی Tab: 400mg ℞ موارد و مقدار مصرف : دربیمارانی که قبلاً تحت درمان برای بیماری سل نبوده اند، دوز mg/kg15 به صورت تک دوز روزانه تجویز می شود. ایزونیازید هم به صورت تک دوز روزانه و همزمان با اتامبوتول تجویز می گردد. در بیمارانی که قبلاً داروهای ضد سل دریافت می کرده اند، دوز mg/kg25 به صورت تک دوز خوراکی هر24ساعت تجویز می گردد و به طور همزمان حداقل باید یک داروی ضد سل دیگر هم مصرف شود. بعد از60 روزتجویز اتامبوتول، می توان دوز را به mg/kg15 یکبار درروز کاهش داد. درروش درمانی متناوب دوز mg/kg40-30 سه باردرهفته ویا mg/kg45 دوبار درهفته تجویز میشود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت حساسیت به این دارو منع مصرف دارد. در کودکان زیر13 سال نباید تجویز شود. درافرادی که نقص عملکرد کلیوی دارند باید بااحتیاط تجویزشود و نیاز به دوز کمتری دراین افراد است. مصرف اتامبوتول در بیمارانی که مبتلا به التهاب عصب بینایی هستند ممنوع است. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه B حاملگی قرار دارد. ازآنجاییکه این دارو درشیرترشح می شود مصرف آن درمادران شیرده تنها در صورتی مجاز است که سود آن از ضررهای احتمالی بیشتر باشد. ( تداخلات مهم : نمکهای آلومینیوم جذب اتامبوتول را کم کرده و به تاخیر می اندازد وتجویزآنها باید با چند ساعت فاصله باشد. ( عوارض جانبی : مهم ترین عارضه اتامبوتول التهاب عصب بینایی است که با علائم کاهش تیزبینی و میدان دید، عدم توانایی تشخیص بین رنگهای قرمزوسبز همراه است و یک ویا هردو چشم ممکن است درگیر شوند. میزان آسیب وارده به میزان مصرف ومدت زمان استفاده از دارو بستگی دارد. به غیر از التهاب عصب بینایی بیمار ممکن است دچار التهاب محیطی گردد که احساس مورمور شدن و کرخت شدن اندام ها و انگشتان پیش می آید. همچنین به علت کاهش کلیرانس کلیوی اورات وافزایش غلظت اسیداوریک ممکن است علائم بالینی نقرس حاد ظاهر شود. واکنشهای حساسیتی هم در بیمارانی که از اتامبوتول استفاده می کنند دیده شده است. ( توصیه ها : در صورت تحریک گوارشی می توان دارو را بعد از غذا استفاده کرد. عوارض چشمی اتامبوتول بین 1 تا 7 ماه بعد از شروع مصرف ظاهر می شود لذا پیش از تجویز دارو باید از بیمار معاینات چشمی به عمل آید و درطول مدت درمان هم این کارادامه پیدا کند، همچنین باید به بیمار توصیه کرد که بلافاصله بعد از ظاهرشدن علائم چشمی به پزشک مراجعه کند. بیمارانی که نارسایی کلیه دارند باید حجم مایعات دریافتی و حجم ادرار آنها کنترل شود و در صورت عدم تناسب بین این دو باید به پزشک اطلاع داد. مقدار مصرف دارو هم در بیماران دچار نارسایی کلیه باید کاهش یابد. ( شرایط نگهداری : دردمای 30-15 درجه سانتیگراد و دوراز نور و رطوبت و گرمای شدید باید نگهداری شود. استرپتومایسین Streptomycin Sulfate اشکال دارویی For Inj: 1g ℞ موارد و مقدار مصرف : استرپتومایسین به عنوان یکی از داروهای رژیم چند دارویی سل استفاده می شود. دوز پیشنهادی استرپتومایسین به این صورت است: دوز استرپتومایسین در درمان سل دوز روزانه دو بار در هفته سه بار در هفته بزرگسالان mg/kg15حداکثر g1 mg/kg30-25 حداکثر g5/1 mg/kg30-25 حداکثر g5/1 کودکانmg/kg 40-20 حداکثرg1 mg/kg40-25 حداکثر g5/1 mg/kg40-25 حداکثر g5/1 (توجه: استرپتومایسین به صورت داخل عضلانی تجویز می شود. در بیماران بالای 60 سال نیاز به کاهش دوز دارو است. دوره درمان دارویی سل حداقل یک سال می باشد. (توجه: غلظت دارو در هر کدام از محل ها تزریق باید حداکثرg/ml50 باشد و محل های تزریق باید مرتباً عوض شوند. ( جهت اطلاع از روش درمان سل به پروتکل ضمیمه ( ) مراجعه کنید. ( موارد منع مصرف و احتیاط : ( به تک نگار جنتامایسین مراجعه شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه D حاملگی قرار دارد. مقادیر اندکی استرپتومایسین در شیر مادر ترشح می شود ولی همین مقدار هم عوارض نامطلوبی برای نوزاد دارد به همین دلیل در صورت لزوم مصرف این دارو مادر باید از شیر دادن به نوزاد خودداری کند. ( عوارض جانبی : به طور کلی عوارض این دارو مانند جنتامایسین است ولی مواردی که بیشتر با مصرف استرپتومایسین ایجاد می شود عبارتند از: کاهش فعالیت دستگاه عصبی مرکزی همچنین ممکن است در اثر تماس مستقیم این دارو با پوست واکنشهای حساسیتی ایجاد گردد. ( توصیه ها : قبل از شروع درمان، در طی درمان و حتی تا 6 ماه بعد از آن هم باید از بیمار آزمایشهای شنوایی به عمل آید. آزمایشات دوره ای کبدی و کلیدی هم توصیه می شود. بیمار باید مراقب بروز عوارض سمی این دارو بر روی گوش باشد. احتمال بروز این مشکلات در افراد مسن و مبتلایان به نارسایی کلیه بیشتر است. مصرف این دارو نباید بیشتر از g2 در روز باشد. بیمار باید عوارض نظیر وزوز باشد. بیمار باید عوارضی نظیر وزوز گوش، کاهش شنوایی، احساس سرو صدای زیاد گوش و احساس ُپری گوش، تهوع، استفراغ، سر درد شدید، سرگیجه در حالت ایستاده، مشکل در راه رفتن و عدم تعادل را بلافاصله به پزشک گزارش دهد. درجه حرارت بدن و فشار خون بیمار باید کنترل شود و در صورت مشاهده هر گونه تغییر سریعاً به پزشک مراجعه گردد. بیمار بیاد به مقدار زیادی مایعات دریافت کند به صورتیکه مقدار ادرار در 24 ساعت به 5/1 لیتر برسد. به منظور کاهش درد ناشی از تزریق عضلانی استرپتومایسین، تزریق باید به صورت عمیق و در عضله بزرگ انجام شود. ( شرایط نگهداری : بعد از آماده کردن این محلول جهت تزریق باید بلافاصله تزریق انجام شود و محلول آماده شده را نباید نگهداری کرد. در صورتیکه محلول آماده شده در برابر نور قرار بگیرد ممکن است رنگ آن اندکی تیره شود که نشان خراب شدن دارو نیست . ( جهت اطلاع از سایر موارد به تک نگار جنتامایسین مراجعه شود. ایزونیازید Isoniazid [INH] اشکال دارویی Scored Tab: 100mg , 300mg ℞ موارد و مقدار مصرف : درمان سل به صورت همزمان و توام درمانی با سایر داروهای ضد سل به کار می رود. بزرگسالان: mg/kg5 درروز که به صورت تک دوز خوراکی و برای مدت 6 ماه با معده خالی تجویز می شود. حداکثر دوز روزانه mg300 می باشد. کودکان و شیرخواران: mg/kg20-10 تا حداکثر mg300 روزانه در یک دوز با توجه به شدت عفونت تجویز می گردد. پیشگیری از ابتلا به سل بزرگسالان:mg 300 یکبار در روز برای مدت حداکثر یکسال تجویز می شود. اگر چه ممکن است 6 ماه هم کافی باشد. کودکان و شیرخواران: mg/kg10-5 روزانه تا حداکثر mg300 در یک دوز تجویز می شود. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت وجود سابقه آسیب کبدی وابسته به ایزونیازید منع مصرف دارد. با ملاحظه اولین علائم حساسیت، تمامی داروها را قطع کنید و به پزشک مراجعه نمایید. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی فعال یا نقص عملکرد کلیه را تحت نظر داشته باشید. دربیماریهای تشنجی و همچنین الکلیسم مزمن با احتیاط تجویز شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه C حاملگی قرار دارد و فقط در صورت نیاز و با در نظر گرفتن فواید دارو در برابر مضرات آن قابل تجویز است. از آنجاییکه ایزونیازید درشیر مادر ترشح می شود نوزادان این مادران از لحاظ بروز عوارض جانبی باید تحت نظر باشند. در صورت مصرف همزمان ایزونیازید و سیکلوسرین عوارض این دو دارو بر روی دستگاه عصبی افزایش می یابد. سایر داروهایی که با ایزونیازید تداخل دارند: الکل، نمکهای آلومینیوم، ضدانعقادهای خوراکی، کاربامازپین، بنزودیازپین ها، دی سولفیرام، انفلوران، هالوتان، هیدانتوئین ها(مانند فنی توئین)، کتوکونازول و ریفامپین (عوارض سمی کبدی این دارو افزایش می یابد). ( عوارض جانبی : شایع ترین: اثرات سمی بر روی دستگاه عصبی مانند التهاب اعصاب محیطی که درافراد مبتلا به سوء تغذیه، بیماران دیابتی و افراد الکلی بیشتر بروز می کند و همچنین تشنج و سایکوز. اختلال عملکرد کبدی هم در10 تا20 درصد مصرف کنندگان ایزونیازید در چند ماه نخست استفاده ازآن بروز می کند. از سایر عوارض این دارو می توان التهاب عصب بینایی و یا آتروفی آن، بروز واکنشهای حساسیتی شامل بثورات پوستی، تب ، افت فشارخون و عوارض خونی را نام برد که مهم ولی غیر شایع هستند. ( توصیه ها : ایزونیازید خوراکی را باید با معده خالی یعنی 1ساعت قبل یا 2 ساعت بعداز صرف غذا استفاده کرد. اثرات درمانی ایزونیازید بعد از 2 تا 3 هفته ظاهر می شود. قبل از شروع درمان و در طی آن انجام معاینات چشمی توصیه می شود. در بیماری که ایزونیازید مصرف می کند باید به صورت دوره ای آزمونهای عملکرد کبدی انجام شود. چنانچه بیمار علائم هپاتیت از قبیل خستگی، ضعف، بی حالی، تهوع، استفراغ، بی اشتهایی و یرقان را مشاهده کرد بلافاصله باید دارو را قطع کرده و با پزشک تماس بگیرد. درصورتیکه همزمان بادرمان بیمارتوسط ایزونیازید، روزانه مقدارmg50-10پیریدوکسین (ویتامینB6) تجویز شود میتوان از عوارض سمی این دارو بر روی سیستم عصبی جلوگیری کرد و یا آنرا بهبود بخشید. برخی افراد دچارکاهش فشار خون وضعیتی میشوند که باید ازتغییر وضعیتهای ناگهانی خودداری کنند. بیماران دیایتی باید تحت نظر باشند تا قند خون آنها از کنترل خاج نشود. در صورتیکه بیمار علائمی مانند ادرار تیره و یرقان پیدا کرد سریعاً به پزشک مراجعه کند. ( شرایط نگهداری : پنی سیلین وی Penicillin V اشکال دارویی F.C. Tab: 500mg (800000U) For Oral Sol: 250mg/5ml ℞ موارد و مقدار مصرف : موارد مصرف و دوز پنی سیلین وی در بالغین و کودکان بالای 12 سال ارگانسیم و عفونت های حساس به دارو دوز دارو استرپتوکوک: عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی مانند مخملک و باد سرخ mg250-125 هر6 تا 8 ساعت برای مدت 10روز پنوموکوک: عفونتهای خفیف تا نسبتاً شدید دستگاه تنفسی شامل التهاب گوش میانی mg250 هر6ساعت تا زمانی که تب بیماری برای حداقل دو روز قطع شود استافیلوکوک : عفونت خفیف پوست و بافت نرم mg250 هر6 تا 8 ساعت باسیلهای فوزیفورم واسپیروکتی حلقی دهانی (عفونت ونیسانت): عفونت خفیف تا نسبتاً شدید mg250 هر6 تا 8 ساعت پیشگیری از عود تب روماتیسمی و یا بیماری کره mg125 هر12 ساعت به شکل مداوم ( برای اطلاع از سایر موارد به تک نگار پنی سیلین6-3-3 مراجعه کنید . پنی سیلین جی پروکائین Penicillin G Procaine اشکال دارویی Inj(800000U): Potassium PenicillinG 200000U+Procaine 600000U ℞ موارد و مقدار مصرف : عفونت های پنوموکوکی نسبتاً شدید دستگاه تنفسی فوقانی و عفونت های استافیلوکوکی پوست و بافت نرم بزرگسالان: 600000 تا 1 میلیون واحد در روز به صورت عضلانی تزریق می شود. کودکان کمتر از 27 کیلوگرم: 300000 واحد در روز به صورت عضلانی تزریق می شود. عفونتهای ناشی ازاسترپتوکوک گروهA، التهاب لوزه نسبتاً تا خیلی شدید، بادسرخ، تب اسکارلت، ‌عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی و پوست و بافت نرم بزرگسالان: 600000 تا 1 میلیون واحد در روز به صورت عضلانی برای حداقل 10 روز تجویز میشود. کودکان کمتر از 27 کیلوگرم: 300000 در روز از طریق عضلانی تزریق می شود. اندوکاردیت باکتریایی و سیاه پوستی 600000 تا 1 میلیون واحد در روز به صورت عضلانی تزریق می شود. (توجه: دردرمان اندوکاردیت باکتریایی فقط در مواردی که عفونت خیلی حساس باشد از پنی سیلین پروکائین استفاده می شود. سیفلیس اولیه، ثانویه یا نهفته همراه با منفی بودن مایع نخاعی بزرگسالان و کودکان بالای 12سال: 600000 واحد در روز به صورت عضلانی به مدت 8 روز و در مجموع 8/4 میلیون واحد تجویز می شود. سیفلیس مادرزادی 50000 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن نوزاد در روز برای مدت 10 روز تجویز می شود. (توجه: پنی سیلین پروکائین نباید به تنهایی برای درمان عفونتهای شدید و همچنین در صورت وجود باکتریمی استفاده شود. ( برای اطلاع از سایر موارد به تک نگار پنی سیلین 3-3-6 مراجعه کنید. پنی سیلین بنزاتین Penicillin LA اشکال دارویی For Inj: 120000U ℞ موارد و مقدار مصرف : عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی ناشی از استرپتوکوک گروهA بزرگسالان: 2-1 میلیون واحد به صورت تک دوز عضلانی تزریق می شود. کودکان: 900000 واحد به صورت تک دوز عضلانی تزریق می شود. نوزادان و کودکان کمتر از 27 کیلوگرم: 300000 تا 600000 واحد به صورت عضلانی تزریق می گردد. سیفلیس اولیه، ثانویه و یا نهفته بزرگسالان: 4/2 میلیون واحد به صورت تک دوز عضلانی تجویز می گردد. کودکان: 50000 واحد به ازاء هر کیلوگرم وزن کودک و حداکثر تا دوزاژ بزرگسالان تجویز می شود. پیشگیری از تب روماتیسمی و التهاب کلیه ها پس ‌از‌حمله ‌شدید ممکن است دوز 2/1میلیون واحد در ماه یا 600000 واحد در2 هفته تجویز شود. پنی سیلین 3-3-6 Penicillin 6-3-3 اشکال دارویی For Inj: Banzathin Penialline G 600000U+Protassium Penicillin G 300000U+ Procain Penicillin G 300000U ℞ موارد و مقدار مصرف : عفونتهای استرپتوکوکی بزرگسالان و کودکان بالای 27 کیلوگرم: 4/2 میلیون واحد به صورت تک دوز عضلانی تجویز می شود. کودکان14 تا 27 کیلوگرم: 900 هزار تا 1 میلیون واحد (⅔ یک ویال) به صورت تک دوز عضلانی تجویز می گردد. کودکان زیر14 کیلوگرم: 600 هزار واحد به صورت تک دوز عضلانی تزریق می شود. عفونتهای پنوموکوکی کودکان: 600 هزار واحد (نصف ویالی) به صورت عضلانی تزریق می شود. بزرگسالان: 2/1 میلیون واحد به صورت عضلانی تزریق می شود. (توجه: هر 2 تا 3 روز این میزان تکرار می شود تا بیمار به مدت 48 ساعت بدون تب بماند. ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت سابقه حساسیت پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها یا ایمی پنم ممنوعیت مصرف دارد. پنومونی شدید، عفونت پرده جنب، باکتریمی، پریکاردیت، مننژیت نباید در فاز حاد با پنی سیلین خوراکی درمان شوند. فراورده های پنی سیلین حاوی سدیم در افراد مبتلا به ازدیاد فشار خون باید با احتیاط تجویز شود. در نارسایی کلیه اصلاح دوز لازم است و نباید با احتیاط تجویز شود. درکسانیکه سابقه اختلالات خونریزی دهنده به دنبال مصرف پنی سیلین ها دارند با احتیاط تجویزشود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروهB حاملگی قرار دارند و از جفت عبور می کنند. تنها زمانیکه مصرف آن کاملاً ضروری باشد باید تجویز شود. در شیر ترشح می شود بنابراین در دوران شیردهی باید با احتیاط تجویز گردد زیرا ممکن است در شیرخوار اسهال، کاندیدیاز و یا حساسیت ایجاد کند. ( تداخلات مهم : داروهایی که پنی سیلین ها را تحت تاثیر قرار می دهند: آلوپورینول، آمنیوگلیکوزیدهای تزریقی، آسپرین، بتابلوکرها، کلرآمفنیکل، اریترومایسین، اتاکرینیک اسید، فورسماید، ایندومتاسین، پروبنسید، سولفونامیدها، تتراسایکلین ها و دیورتیکهای تیازیدی. داروهایی که توسط پنی سیلین ها تحت تاثیر قرار می گیرند: آمینوگلیکوزیدهای تزریقی، ضد انعقادها، هپارین، بتابلوکرها، کلرآمفنیکل، سیکلوسپورین، ضد بارداریهای خوراکی و اریترومایسین. ( عوارض جانبی : شایع ترین: واکنشهای حساسیتی شایع ترین عارضه پنی سیلین ها هستند. عوارض گوارشی نظیر تهوع و استفراغ همچنین کولیت پسودوممبران و نوتروپنی (در صورت مصرف زیاد) از عوارض نسبتاً شایع می باشند. مهم ترین: شوک آنافیلاکتیک و سمیت عصبی (به خصوص با تزریق وریدی در افراد دچار نقص عملکرد کلیه) از عوارض مهم این داروها هستند. ( توصیه ها : حساسیت نسبت به پنی سیلینها بیشتر با تزریق آن رخ میدهد ولی با مصرف خوراکی هم بروز می کند. به همین دلیل قبل از شروع درمان با پنی سیلین ها باید از سابقه حساسیت فرد آگاه شد و حتماً تست پوستی باید انجام شود. بعد از تزریق پنی سیلین فرد باید حداقل به مدت 30 دقیقه تحت نظر باشد و ظهور علائمی مثل کهیر، تهوع، بی قراری، استفراغ، تنگی نفس، تب ناگهانی نشان دهنده بروز حساسیت است. نوزادان، خردسالان و افراد مسنی که پنی سیلین دریافت می کند برای بروز علائم مسمومیت باید تحت نظر باشید زیرا دفع ادراری پنی سیلین در این افراد با تاخیر است. قرص پنی سیلین باید با معده خالی و حداقل یک ساعت قبل یا 2 ساعت بعد از غذا همراه با یک لیوان آب مصرف شود. برای تزریق وریدی، بعد از تهیه محلول پودر پنی سیلین مجدداً باید در سرم کلرید سدیم 9/0درصد یا سرم قندی 5 درصد رقیق شود. تزریق عضلانی باید در یک ماهیچه بزرگ و به شکل عمیق عضلانی انجام شود. ( شرایط نگهداری : قرص های پنی سیلین را باید در درجه حرارت اتاق و سوسپانسیون آنرا در یخچال نگهداری کرد و بعد از 14 روز آنها را دور ریخت پودر خشک پنی سیلین باید در یخچال نگهداری شود و پس از تهیه محلول تزریقی به مدت یک هفته در یخچال قابل نگهداری است. پیرازینامید Pyrazinamide اشکال دارویی Scored Tab: 500mg ℞ موارد و مقدار مصرف : سل پیرازینامید یکی از داروهای درمان چند دارویی سل است. این دارو برای 2 هفته اول رژیم درمانی ترکیبی 6 هفته ای (همراه ایزونیازید و ریفامپین) یا بیشتر تجویز می شود. بزرگسالان: mg/kg30-15 یکبار در روز تجویز می شود. ازg3 در روز نباید بیشتر گردد. (CDC توصیه می کند که در صورتیکه به صورت رژیم روزانه تجویز می شود نباید از g2 در روز بیشتر گردد) رژیم درمانی mg/kg70-50 دو بار در هفته برای پذیرش بیشتر و بهتر دارو در بیماران غیر بستری موثر واقع شده است. روش دیگر استاندارد کردن دوزهای معمول تجویز شده به این صورت است: برای بیماران با وزن کمتر از kg50،g 5/1 روزانه یا g2 سه بار در هفته. برای بیماران با وزن بالاتر از kg50،g 2 روزانه یا g 5/2 سه بار یا g 5/3 دو بار در هفته. کودکان: تجویز این دارو برای کودکان توصیه نمی شود مگر به عنوان آخرین انتخاب و همان دوز تجویز شده برای بزرگسالان، در کودکان هم موثر واقع شده است . ( موارد منع مصرف و احتیاط : در صورت آسیب کبدی شدید، حساسیت و نقرس حاد منع مصرف دارد. در بیماران دیابتی با احتیاط تجویز شود زیرا کنترل قند خون این بیماران مشکل می شود. به طور کلی انتخاب و تجویز دوز دارو برای افراد مسن باید با احتیاط باشد و معمولاً پایین ترین حد از دامنه دوزها انتخاب می شود. در بیماران دیابتی با احتیاط تجویز شود. (مصرف در بارداری و شیردهی : در گروه C حاملگی قرار دارد. در مادران شیرده باید با احتیاط تجویز شده و ضرورت و مزایای استفاده از آن بررسی شود. ( تداخلات مهم : در صورت مصرف همزمان با زایدوودین غلظت سرمی پیرازینامید کاهش می یابد. ( عوارض جانبی : شایع ترین: اثرات سمی این دارو و بر روی کبد شامل افزایش موقت آنزیم های کبدی، هپاتیت، تب، بی اشتهایی، بی حالی، بزرگ شدن کبد و طحال. هیپراوریسمی هم از عارضه های شایع این دارو است که ممکن است به حمله نقرس منجر شود. مهم ترین: سمیت کبدی (وابسته به دوز است) و واکنشهای حساسیتی که نادر است. ( توصیه ها : به دلیل اثرات سمی این دارو، استفاده از آن باید در صورتیکه سایر گزینه ها رد شوند انجام گردد. عملکرد کبدی و سطح اسیداوریک خون بیمارانی که از این دارو استفاده می کنند، قبل از شروع درمان و در طول مدت درمان (هر2 تا 4 هفته) باید کنترل شود. حداقل یک داروی ضد سل دیگر هم به طور همزمان با پیرازینامید باید تجویز شود. درصورت بروز عوارض کبدی نظیر یرقان، خارش، زرد شدن ملتحمه و پوست بدن مصرف دارو باید قطع شود. بیمار باید روزانه 2 لیتر آب مصرف کند. بیماران دیابتی که پیرازینامید دریافت می کنند باید تحت نظر باشد. بی ضرر بودن مصرف این دارو در کودکان ثابت نشده است و فقط در صورت لزوم باید تجویز شود. درصورت بروز این علائم بیمار باید پزشک مراجعه کند: افزایش اسیداوریک و نقرس (درد مفاصل انگشتان)، پتشی، خونریزیهای غیرطبیعی، خارش، کهیر، اشکال در دفع ادرار، تغییر رنگ پوست بدن به رنگ قرمز- قهوای در نواحی در معرض نور خورشید و بروز جوش های پوستی. ( شرایط نگهداری : در ظروف در بسته و در درجه حرارت 15 تا30 سانتیگراد نگهداری شود. تتراسایکلین Tetracycline HCI اشکال دارویی Cap: 250mg ℞ موارد و مقدار مصرف : دوز بزرگسالان: g2-1 در2 یا 4 دوز مساوی تجویز می شود. کودکان بالای 8 سال: mg/kg50-25 در 4 روز مساوی تجویز می شود. تب مالت mg500 چهار بار در روز برای مدت سه هفته همراه با g1 استرپتومایسین دو بار در روز (عضلانی) برای هفته اول و یکبار در روز برای هفته دوم تجویز می گردد. سیفلیس g 40-30


دسته‌بندی نشده

سایت ما حاوی حجم عظیمی از مقالات دانشگاهی است . فقط بخشی از آن در این صفحه درج شده شما می توانید از گزینه جستجو متن های دیگری از این موضوع را ببینید 

کلمه کلیدی را وارد کنید :

دسته بندی: دسته‌بندی نشده

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

مطالب مرتبط

دسته‌بندی نشده

2 (2214)

سازمان کارگزارن بورس اوراق بهادار تهران گزارش هیئت مدیره به مجمع عمومی سالانه برای سال مالی منتهی به 29 اسفند 1384 اسامی اعضای هیئت مدیره ردیف نام عضو هیئت مدیره نام نماینده سمت امضاء 1 ادامه مطلب…

دسته‌بندی نشده

2 (2213)

سازمان کارگزارن بورس اوراق بهادار تهران گزارش هیئت مدیره به مجمع عمومی سالانه برای سال مالی منتهی به 29 اسفند 1384 اسامی اعضای هیئت مدیره ردیف نام عضو هیئت مدیره نام نماینده سمت امضاء 1 ادامه مطلب…

دسته‌بندی نشده

2 (2212)

ت متحده آمریکا از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد. (تغییر مسیر از HYPERLINK "http://fa.wikipedia.org/w/index.php?title=%D8%A7%D9%85%D8%B1%DB%8C%DA%A9%D8%A7&redirect=no" \o "امریکا" امریکا) پرش به: HYPERLINK "http://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%85%D8%B1%DB%8C%DA%A9%D8%A7" \l "column-one#column-one" ناوبری, جستجو    INCLUDEPICTURE "http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/41/Qsicon_Exzellent.svg/16px-Qsicon_Exzellent.svg.png" \* MERGEFORMATINET United States of Americaایالات متحده آمریکا INCLUDEPICTURE "http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Flag_of_the_United_States.svg/125px-Flag_of_the_United_States.svg.png" ادامه مطلب…

background